【专题述评】论“孔”与“缝”




随着你,道路正在增长

点击顶部蓝字要注意超级平台的好意

编辑:爱情就像一首歌来源:善意超级平台

当超级医生在心房水平看到一个小的左向右分流时,他经常纠结一个问题:房间隔缺损或卵圆孔未闭?还有更多“只怕世界不乱”的提示:心房水平从左到右分流。这是江湖医生的例行公事。无论导致转移的原因是什么,他总是错的。事实上,他对自己没有信心。这是世界上一个大混乱,最初纠缠的问题更加纠结。我们知道房间隔缺损(图1),卵圆孔未闭(图2),各种微创心脏介入术,如二尖瓣球囊扩张术(图3,4),心房颤动射频消融,左心室闭合术,开胸心脏手术等作为二尖瓣或主动脉瓣膜成形术或置换术,用于肺动脉高压的房间缠绕减压等可引起心房水平的左向右分流。是什么原因?

图1:二次孔型小房间缺少从左到右分流

图2:通过“接缝”的专利孔的分流

图3:二尖瓣球囊扩张术后

图4:二尖瓣球囊扩张后心房水平从左到右分流

为了解房间隔缺损和卵圆孔未闭,我们必须从房间隔的胚胎发育开始。从胚胎第5周开始,初级隔膜从心房顶部向下生长,在心内膜垫即主孔中留下一个孔。此后,主要隔膜的上部被吸收以形成第二孔,并且主要隔膜向下生长,心内膜垫向上生长,并且主要孔被关闭。在第二隔膜形成后,在主隔膜的右心房侧,次级隔膜从心房顶部向下生长,并在下边缘留下一个孔,即卵圆孔。第二孔位于上侧,卵圆孔位于下方,次级隔膜从右侧覆盖第二孔,主要隔膜从左侧覆盖卵圆孔。覆盖卵圆孔的主要隔膜充当皮瓣,这有助于下腔静脉血在出生前通过卵圆孔直接进入左心房。出生后呼吸确定,左心房压力高于右心房,卵圆孔闭合,形成卵圆窝。

在房间隔发育过程中,如果主孔未闭合,则会形成原发性房间隔缺损;如果原发性腹膜组织过度吸收或二级隔膜未发育,则形成继发性房间隔缺损;如果主要来源是如果没有形成隔膜和二级隔膜,则形成一个心房;如果主要隔膜和次要隔膜没有紧密连接,或皮瓣太小或不存在,则形成卵圆孔未闭或中央房间隔缺损。 。从上面不难看出,房间隔缺损是一个“洞”(图5),而卵圆孔未闭是“狭缝”(图6)。

图5:房间隔缺损的“孔”。洛杉矶:左心房; RA:右心房; SVC:上腔静脉; IVC:下腔静脉

图6:卵圆孔未闭的“狭缝”。洛杉矶:左心房; RA:右心房; SVC:上腔静脉; IVC:下腔静脉

目前的经胸超声心动图具有高分辨率并且可以找到绝大多数“孔”,但是在识别较小的“孔”和“狭缝”方面仍然存在困难。因此,为了找到心房左向右分流的原因,新潮博士几乎送了18件武器,这可谓是好意。经食管超声心动图,右心超声心动图(图7)轮流,即使是两个强强联合,也不断“折磨”病人,打鼓,咳嗽,瓦尔萨尔瓦行动......最后,明哲保护器的结论仍然是心房水平从左到右分流。

图7:卵圆孔未闭,外周静脉注射右心造影剂,右心房发育后,痰患者做Valsalva动作,立即在左心房观察到少量微泡反射

作者认为,如果经胸超声心动图没有回声中断,心房水平只有一个小的左向右分流,特别是与房间隔的锐角,即使卵圆孔未闭合,即使有失去一些小房间隔缺损之间没有关系,因为两者的血流动力学完全相同,而且治疗原则完全相同。

这不是问题的结束。近年来,他一直热衷于研究不明原因中风,偏头痛和卵圆孔未闭之间的关系。他认为右心或静脉系统原位于血栓,空气栓塞,脂肪栓或卵圆孔未闭。血栓形成等可以通过卵圆孔未闭并进入左心脏到达脑血管,导致中风的发生(即,相互矛盾的栓塞)。此外,通过阻断卵圆孔未闭来预防或治疗上述事件。尽管一些临床研究已经显示出一定的疗效,但仍然没有足够的证据表明卵圆孔未闭有效治疗中风。因此,卵圆孔未闭作为中风原因的循证研究仍存在争议。作者提出了几个值得讨论的问题:1如果右心的各种栓子通过“缝”引起脑梗塞,则更容易通过“洞”引起脑梗塞。事实上,房间隔缺损患者很少发生脑梗塞; 2如果右侧栓塞可通过“缝隙”引起脑梗塞,则更容易直接进入肺循环导致肺栓塞; 3左心房压力略高于右心房,左心栓子更容易通过“缝合”进入右心引起肺栓塞,但这类研究很少有报道。

卵圆孔没有封闭,一个小“缝”,是谁招募?为什么人们总是关心它?据统计,出生后,四人中有一人有卵圆孔未闭。你想阻止它们吗?

网络上有一个笑话:一位乡村女子错误地加入了一个博士小组,看到有人问:一滴水从很高的地方掉下来,会不会伤害或杀死人?小组充满了兴奋,近一个小时讨论了各种公式,假设,阻力,重力和加速度的讨论。这时,村里的女人默默地问:你不下雨吗?在小组中,突然沉默了。然后,村里的女人被赶出了小组。

读完之后,我思索了很久。

作者确认所有文字和图片均为作者原创,未经许可不得被盗!转载需要联系管理员进行授权!

该创作具有出色的列《心超笔记》和特色部分《精彩病例分析》,《心超切面》,为心脏超声和相关医学的学习和交流提供了平台。用心做事,与心交流,传播积极的能量。

欢迎贡献:

273619180







时间:2019-02-10 12:15:11 来源:天游ty8 作者:匿名